Медицинская этика
Feb. 18th, 2012 02:11 pm![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
traveller2Незадолго до моего отъезда из Москвы одна моя знакомая, еще не старая женщина, тяжело заболела. У нее диагностировали рак в неоперабельной форме. Медицинскую карточку тогда пациентам на руки не давали (не знаю, как сейчас), а врач ей про рак ничего не сказал, сказал, что запущенная язва. Жить ей оставалось несколько месяцев.
С одной стороны, вроде бы хорошо, что не сказал. По крайней мере сначала, когда она надеялась на выздоровление, она была весела, не было никакой депрессии ... Потом, конечно, сомнения начали закрадываться ей в душу, но одно дело сомнения, а другое - точное знание.
С другой стороны, она ничего не успела. Не попращалась с детьми, не сказала, как ее похоронить, не написала завещание. У нее была обширная библиотека, где было несколько действительно редких книг. Дети не смогли их поделить и поссорились. Кажется, до сих пор друг с другом не разговаривают.
В Америке, как я узнал на собственном опыте, все по-другому. Если есть хоть какое-то подозрение, ваш врач вам сразу скажет (обязан по закону), что вероятность злокачественной опухоли, скажем 30% против 70%, и отправит на дальнейшее обследование. Вы вольны согласиться или отказаться. Если обследование подтвердит, что опухоль злокачественная, он (она) вам скажет: "вероятность излечения такая-то, для этого надо то-то и то-то" или "к сожалению, современная медицинская наука не знает, как бороться с вашим заболеванием, у вас осталось еще Х месяцев спокойной жизни, а потом начнем вводить обезболивающие препараты." В любом случае, вы имеете право обратиться к другому независимому врачу, чтобы получить "second opinion."
Честно говоря, я не знаю что лучше. С одной стороны, я понимаю почему американская медицинская этика именно такая. Здесь считается, что в любой момент любому пациенту должна быть доступна по интернету его (ее) "medical chart", что тело человека пренадлежит ему (ей) и человек сам несет ответственность за него, так же как и за все остальные решения в жизни. Кто-то захочет в оставшееся время привести свои дела в порядок, кто-то продать дом и поехать в кругосветное путешествие, кто-то помириться со своей бывшей женой и попросить у нее прощения... Миллионы людей и миллионы разных ситуаций. Считается, что еnd of the life decisions нельзя перекладывать на плечи детей, поскольку "end of the life" - такая же часть вашей жизни, как и все предыдущие.
С другой стороны, как мне кажется, не все люди готовы узнать, что жить им осталось столько и столько.
Но и в этом аспекте Америка меня удивила.
Смерть здесь, в общем-то не рассматривается как трагедия, а, скорее, как естественный этап жизни. Примерно половина американцев в той или иной степени религиозны. Для религиозных людей переход этот вообще гладок, так как душа никогда не умирает. Но даже и нерелигиозные люди держат "end of the life" в голове, как неизбежную данность. Практически все готовят завещания задолго до... Обычно врач предлагает составить дополнительно еще и "living will". Что это такое? Предположим, вы находитесь в коме или другом безсознательном состоянии. Кто будет решать, сколько вас держать на аппаратах? А если мозг уже умер, отключать их или нет? Когда? Хотите ли вы, чтобы ваши органы после смерти пошли на пересадку нуждающимся пациентам? И т.д.
Так что же лучше, в итоге? Знать или не знать?
*****
На этой диаграмме показаны средние ежегодные расходы на хронических больных по Medicare (государственная страховка, дающаяся всем американцам после 65) в течение двух последних лет жизни.
В Миннесоте на 10-15% ниже, чем в Нью-Йорке, потому что все в Миннесоте дешевле, чем в Нью-Йорке, и качество медобслуживания выше.
С одной стороны, вроде бы хорошо, что не сказал. По крайней мере сначала, когда она надеялась на выздоровление, она была весела, не было никакой депрессии ... Потом, конечно, сомнения начали закрадываться ей в душу, но одно дело сомнения, а другое - точное знание.
С другой стороны, она ничего не успела. Не попращалась с детьми, не сказала, как ее похоронить, не написала завещание. У нее была обширная библиотека, где было несколько действительно редких книг. Дети не смогли их поделить и поссорились. Кажется, до сих пор друг с другом не разговаривают.
В Америке, как я узнал на собственном опыте, все по-другому. Если есть хоть какое-то подозрение, ваш врач вам сразу скажет (обязан по закону), что вероятность злокачественной опухоли, скажем 30% против 70%, и отправит на дальнейшее обследование. Вы вольны согласиться или отказаться. Если обследование подтвердит, что опухоль злокачественная, он (она) вам скажет: "вероятность излечения такая-то, для этого надо то-то и то-то" или "к сожалению, современная медицинская наука не знает, как бороться с вашим заболеванием, у вас осталось еще Х месяцев спокойной жизни, а потом начнем вводить обезболивающие препараты." В любом случае, вы имеете право обратиться к другому независимому врачу, чтобы получить "second opinion."
Честно говоря, я не знаю что лучше. С одной стороны, я понимаю почему американская медицинская этика именно такая. Здесь считается, что в любой момент любому пациенту должна быть доступна по интернету его (ее) "medical chart", что тело человека пренадлежит ему (ей) и человек сам несет ответственность за него, так же как и за все остальные решения в жизни. Кто-то захочет в оставшееся время привести свои дела в порядок, кто-то продать дом и поехать в кругосветное путешествие, кто-то помириться со своей бывшей женой и попросить у нее прощения... Миллионы людей и миллионы разных ситуаций. Считается, что еnd of the life decisions нельзя перекладывать на плечи детей, поскольку "end of the life" - такая же часть вашей жизни, как и все предыдущие.
С другой стороны, как мне кажется, не все люди готовы узнать, что жить им осталось столько и столько.
Но и в этом аспекте Америка меня удивила.
Смерть здесь, в общем-то не рассматривается как трагедия, а, скорее, как естественный этап жизни. Примерно половина американцев в той или иной степени религиозны. Для религиозных людей переход этот вообще гладок, так как душа никогда не умирает. Но даже и нерелигиозные люди держат "end of the life" в голове, как неизбежную данность. Практически все готовят завещания задолго до... Обычно врач предлагает составить дополнительно еще и "living will". Что это такое? Предположим, вы находитесь в коме или другом безсознательном состоянии. Кто будет решать, сколько вас держать на аппаратах? А если мозг уже умер, отключать их или нет? Когда? Хотите ли вы, чтобы ваши органы после смерти пошли на пересадку нуждающимся пациентам? И т.д.
Так что же лучше, в итоге? Знать или не знать?
*****
На этой диаграмме показаны средние ежегодные расходы на хронических больных по Medicare (государственная страховка, дающаяся всем американцам после 65) в течение двух последних лет жизни.
В Миннесоте на 10-15% ниже, чем в Нью-Йорке, потому что все в Миннесоте дешевле, чем в Нью-Йорке, и качество медобслуживания выше.
![[identity profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/openid.png){kind=small}
no subject
Date: 2012-02-18 08:51 pm (UTC)А в России карты не выдают по другой причине. Потому что как сказал мне знакомый патологоанатом - они пишутся для прокурора. Давление 120 на 80, дыхание везикулярное. Даже если никто ничего не проверял. Один раз я даже скандал подняла по этому поводу. И еще. Тот же патологоанатом сказал - если есть малейшие подозрения на что-то серьезное - дуй к независимым врачам, ибо сейчас между поликлиникой и стационаром вражда. Чем больше пациентов терапевт отправит в больницу, тем меньше денег получит. Вот и не отправляют до последнего. Скотство.
no subject
Date: 2012-02-19 03:30 pm (UTC)no subject
Date: 2012-02-19 04:08 pm (UTC)я бы предложила каждому человеку подписывать документ - я, имярек, согласен знать о своем состоянии здоровья правду.
no subject
Date: 2012-02-19 03:32 pm (UTC)no subject
Date: 2012-02-18 11:21 pm (UTC)no subject
Date: 2012-02-19 03:32 pm (UTC)no subject
Date: 2012-02-20 01:42 pm (UTC)no subject
Date: 2012-02-19 03:51 am (UTC)в америке говорят все и даже слишком много
больной - в центре лечения; считается, что человек должен принимать информированное решение относительно собственной жизни
и да, вы правильно заметили, смерть для религиозных людей - это переход. Смотрите похороны Витни Хьюстон? "Сейчас она поет перед создателем".
no subject
Date: 2012-02-19 03:36 pm (UTC)no subject
Date: 2012-02-19 04:57 pm (UTC)мне очень понравилось
смотрю похороны из Нью Арка - чувствую нечто вроде "гордости за знаменитого земляка": мой муж когда-то там жил, хотя и недолго
no subject
Date: 2012-02-19 11:09 am (UTC)no subject
Date: 2012-02-19 03:38 pm (UTC)no subject
Date: 2012-02-19 03:51 pm (UTC)no subject
Date: 2012-02-19 04:00 pm (UTC)no subject
Date: 2012-02-19 04:06 pm (UTC)no subject
Date: 2012-02-20 12:09 am (UTC)no subject
Date: 2012-02-20 12:34 am (UTC)Если я могу вам помочь, пишите.
no subject
Date: 2012-02-20 04:38 am (UTC)И второе: если мы, врачи, не можем помочь, то зачем ещё и убивать последние надежды?
no subject
Date: 2012-02-20 05:32 am (UTC)no subject
Date: 2012-02-20 08:42 am (UTC)no subject
Date: 2012-02-20 09:43 am (UTC)Сейчас для онколога объявление больному то, что у того - рак- индульгенция.
Затем следует: "А что вы хотите? Вы неизлечим и идите себе умирать в чулан. Медицина вам уже не нужна".
Именно так и используется информирование больного об опухоли, в большинстве случаев